HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA

Tratamiento de la Hiperplasia Benigna de Prďż˝stata

Los enfermos asintomďż˝ticos con agrandamiento de prďż˝stata debido a un HBP rara vez requieren tratamiento. Para aquellos que tienen alguna complicaciďż˝n especďż˝fica debido a la HBP como por ejemplo retenciďż˝n urinaria, la cirugďż˝a prostďż˝tica es probablemente la forma mďż˝s apropiada de tratamiento (Vďż˝ase algoritmo de decisiďż˝n). Todos los demďż˝s pacientes, de acuerdo con su mďż˝dico, deberďż˝n decidir el tratamiebnto considerando las ventajas, inconvenientes y resultados de cada uno de los mismos.

La cantidad de informaciďż˝n deseada puede variar de enfermo a enfermo. Para tomar una decisiďż˝n sobre el tratamiento, el paciente deberďż˝ considerar cuantas son las molestias de sus sďż˝ntomas y los posibles riesgos y beneficios de cada opciďż˝n. El facultativo deberďż˝ guiar al paciente para que tome la decisiďż˝n mďż˝s apropiada sobre el tratamiento a seguir.

Espera vigilada

La espera vigilada es una estrategia de tratamiento adecuada para la mayorďż˝a de los pacientes. La probabilidad de la progresiďż˝n de la enfermedad o del desarrollo de complicaciones de la HBP es incierta. Hasta que la investigaciďż˝n defina esta probabilidad, los enfermos que sigan la estrategia de la espera vigilada deberďż˝n ser monitorizados periďż˝dicamente para reevaluar la severidad de los sďż˝ntomas, hallazgos fďż˝sicos, anďż˝lisis rutinarios de laboratorio y tests urolďż˝gicos de diagnďż˝stico opcionales.

Cirugďż˝a

De todas las opciones de tratamiento, la cirugďż˝a de prďż˝stata ofrece las mejores probabilidades de mejorar los sďż˝ntomas. Sin embargo, la cirugďż˝a tambiďż˝n presenta los mayores ďż˝ndices de complicaciones significativas.

La resecciďż˝n transuretral del prďż˝stata (TURP) es la intervenciďż˝n quirďż˝rgica mďż˝s frecuentemente utilizada en la HBP. La incisiďż˝n transuretral (TUIP), una tďż˝cnica de una eficacia casi similar, estďż˝ limitada por factores tďż˝cnicos a aquellos enfermos cuyo tejido prostďż˝tico a extirpar pesa 30 gr o menos. La incisiďż˝n transuretral puede ser llevada a cabo de forma ambulatoria o con un sďż˝lo dďż˝a de hospitalizaciďż˝n. La prostatectomďż˝a a cielo abierto se lleva a cabo exclusivamente en sujetos con una prďż˝stata de gran tamaďż˝o.

Seleccionando adecuadamente a los enfermos, los beneficios de los distintos tipos de intervenciďż˝n quirďż˝rgica son probablemente equivalentes, aunque la incidencia de complicaciones varďż˝a segďż˝n la tďż˝cnica. La prostatectomďż˝a a cielo abierto, por ejemplo, tiene una morbilidad mayor y una convalecencia mayor que los otros mďż˝todos. La TUIP tiene la menor morbilidad y tambiďż˝n la que presenta menores riesgos de una alteraciďż˝n eyaculatoria.

La cirugďż˝a no tiene porquďż˝ ser el ďż˝ltimo recurso, es decir, el paciente no tiene porquďż˝ ser sometido a otros tratamientos antes de ser operado. Sin embargo, es inapropiado recomendar un tratamiento quirďż˝rgico a un enfermo con la ďż˝nica base de que la progresiďż˝n de la HBP es inevitable y que el riesgo quirďż˝rgico aumento con la edad. La hiperplasia benigna de prďż˝stata progresa muy lentamente y es muy variable segďż˝n los enfermos.

Dilataciďż˝n con balďż˝n

La dilataciďż˝n con balďż˝n de la uretra prostďż˝tica es claramente menos efectiva que la cirugďż˝a pero tambiďż˝n estďż˝ asociada a menos complicaciones. Estudios recientes sugieren que la mejorďż˝a puede ser transitoria, con recurrencia de los sďż˝ntomas en los dos aďż˝os siguientes. En el momento actual, la dilataciďż˝n con globlo es una opciďż˝n razonable para aquellos enfermos con prďż˝statas de pequeďż˝o tamaďż˝o sin ensanchamiento del lobulo medio. Sin embargo, la TURP puede ser realizada en el mismo enfermo con una eficacia superior y morbilidad parecida, tambiďż˝n de forma ambulatoria.

Bloqueantes alfa

Los bloqueantes de los receptores alfa (tales como la doxazosina, prazosina, alfuzosina y terazosina) relajan el cuello de la vegija y el mďż˝sculo liso prostďż˝tico. No hay evidencias de un bloqueante alfa sea mďż˝s efectivo que otro. La FDA (Food and Drug Administration) ha aprobado solamente la terazosina para su uso en el tratamiento de la HBP, pero la terazosina y la prazosina tambiďż˝n son frecuentemente utilizadas por los mďż˝dicos con este propďż˝sito. Es necesario un ajuste de la dosis e incluso con este, la respuesta se produce sďż˝lo al cabo de unas semanas a unos meses. Aunque la eficacia a corto tďż˝rmino ha sido bien documentada mediante estudios clďż˝nicos controlados, no se conoce la eficacia a largo plazo.

Los efectos secundarios incluyen hipotensiďż˝n ortostďż˝tica, mareos, fatiga y jaquecas. Hasta un 11% de los enfermos han discontinuado el tratamiento debido a los efectos secundarios en los estudios de corta duraciďż˝n. Los alfa-bloqueantes no selectivos no se recomiendan debido a una mayor incidencia de efectos secundarios. Tampoco hay evidencia de que la utilizaciďż˝n de bloqueantes alfa reduzca los porcentajes de complicaciones de la HBP o la necesidad de una futura intervenciďż˝n quirďż˝rgica.

Finasteride

El nuevo fďż˝rmaco finasteride ha sido aprobado por la FDA en 1992 para el tratamiento de la HBP. El finasteride es un inhibidor de la 5-alfa-reductasa que bloquea la conversiďż˝n de la testosterona a la dihidrotestosterona, el andrďż˝geno intraprostďż˝tico mďż˝s importante en el hombre. El fďż˝rmaco se administra por vďż˝a oral una vez al dďż˝a. Reduce el tamaďż˝o de la prďż˝stata, ocasiona un moderado aumento del flujo urinario mďż˝ximo (Qmax) y, proporciona una moderada pero significativa reducciďż˝n de los sďż˝ntomas. Se requieren 6 o mďż˝s meses de tratamiento para obtener los efectos mďż˝ximos. La eficacia a largo tďż˝rmino es desconocida. Los efectos secundarios son principalmente sexuales e incluyen disminuciďż˝n de la lďż˝bido, disfunciďż˝n eyaculatoria e impotencia. Durante los estudios clďż˝nicos, los efectos adversos ocasionaron la discontinuaciďż˝n del tratamiento en aproximadamente el 5% de los enfermos. Como con los alfa-bloqueantes, no existe actualmente evidencia de que el finasteride reduzca las complicaciones de la HBP o la necesidad de una futura intervenciďż˝n.

Nuevas Tecnologďż˝as

Nuevas tecnologďż˝as que estďż˝n emergiendo para el tratamiento de la HBP incluyen el lďż˝ser, implante de espirales, terapia termal e hipertermia. El panel ha revisado los datos disponibles acerca de estas terapias pero ha encontrado que los datos son insuficientes para permitir llegar a conclusiones sobre la seguridad y eficacia de estas modalidades para los tratamientos rutinarios. Una vez que estudios clďż˝nicos controlados hayan establecido su seguridad y eficacia, estas nuevas tecnologďż˝as serďż˝n objeto de revisiďż˝n en futuras actualizaciones de esta guďż˝a. Serďż˝a ideal disponer de datos de estudios randomizados con placebo o comparaciones randomizadas con TURP para llevar a cabo estas evaluaciones. Las tecnologďż˝as establecidas tambiďż˝n serďż˝n reanalizadas a medida se que vayan comunicando los resultados de nuevos estudios.