EXAMEN DE FONDO DE OJO

La microcirculaci�n participa en la patofisiolog�a de la mayor parte de las enfermedades cardiocirculatiorias. El m�dico puede f�cilmente determinar el estado del lecho capilar mediante el examen de la retina con un oftalmoscopio. En efecto, en la retina existe una matriz bidimensional de arteriolas aferentes, v�nulas tributarias y una red de capilares interpuestos. Ning�n otro lecho capilar es accesible a la observaci�n directa. Mediante el oftalmoscopio, el m�dico puede detectar �mbolos, trombos o los efectos circulatorios de la hipertensi�n, la arteriosclerosis o la diabetes.

El fondo de ojo es observado o fotografiado con unas c�maras especialmente dise�adas a trav�s de la pupila dilatada del enfermo. Utilizando pel�cula en color Ektachrome este procedimiento indoloro produce una excelente vista de la retina, vasculatura retinal y el disco �ptico por donde los vasos retinianos entran en el ojo.

El disco �ptico mide unos 1.5mm de di�metro Se han utilizado varios esquemas para clasificar el fondo de ojo, pero el que se utiliza m�s a menudo es del de Keith, Wegener y Barker:

• Grado I: los cambios en la retina consisten en un ligero estrechamiento o una ligera estenosis de las arteriolas. Son consistentes con una hipertensi�n ligera de muchos a�os de duraci�n
• Grado II: los cambios son m�s notables que en el grado I pero no hay manifestaciones de retinitis. Son caracter�sticos de enfermos con una hipertensi�n moderada sin lesiones renales o card�acas
• Grado III: Se observa una retinitis angiosp�stica con alteraciones escler�ticas de las arteriolas, pero sin la presencia de edema papilar. La hipertensi�n es alta y sostenida y la funci�n card�aca empieza a deteriorarse con cambios electrocardiogr�ficos y a veces, albuminuria y hematuria
• Grado IV: la alteraci�n retiniana m�s importante es el edema papilar, con un notable estrechamiento esp�stico con retinitis difusa. Los microinfartos isqu�micos de los capilares de la retina producen una inflamaci�n de las capas adyacentes de fibras nerviosas de la retina formando unas manchas algodonosas. Tambi�n pueden encontrarse estas manchas m�s abajo de un �mbolo que ha producido una oclusi�n arterial.

Angiograf�a oft�lmica

Angiograf�a fluoresce�nica

Con objeto de profundizar en el estudio de algunas enfermedades de la retina incluyendo la retinopat�a hipertensiva o diab�tica, se utiliza, a veces la angiograf�a con fluoresce�na. Esta t�cnica de visualizaci�n permite ver la circulaci�n de la retina y de las capas subyacentes para poner de manifiesto cualquier anomal�a.

El ensayo consiste en inyectar una peque�a cantidad de fluoresce�na s�dica (un colorante de origen vegetal) de color naranja por v�a intravenosa. Se toman seguidamente fotograf�as con luz flash azul (no rayos X) a intervalos durante 10 minutos (recientemente existen equipos de fotograf�a digital computarizada para capturar las im�genes).

El ex�men de estas im�genes suministra una informaci�n adiciobal sobre el estado del ojo. El procedimiento es indoloro y rara vez produce efectos secundarios

Angiograf�a con verde de indocianina

La angiograf�a con verde de indocianina es otra t�cnica fotogr�fica similar a la angiograf�a fluoresce�nica. En este caso, un colorante verde, el verde de indociana es inyectado en la vena del brazo y se toman fotograf�as digitales con una c�mara infrarroja que visualizan el colorante circulando por los capilares del fondo del ojo.

A diferencia de la angiograf�a fluoresce�niva que se lleva a cabo en 10-15 minutos las im�genes de angiograf�a con verde de indocianina se obtienen a los 40 minutos.

Esta t�cnica se usa usualmente en conjunci�n con la angiograf�a fluoresce�na y permite la observaci�n de capas m�s profundas de la retina Los efectos secundarios suelen ser raros

ATLAS

Obstrucci�n de la rama de la vena retiniana (brvo.jpg) El engrosamiento de la pared de la arteria retinal en la hipertensi�n o en la diabetes puede comprometer la luz de la vena con la que comparte una vaina adventicia com�n en un entrecruzamiento arteriovenoso. La obstrucci�n resultante produce una retinopat�a hemorr�gica en la zona de drenaje de la vena afectada

Obstrucci�n de la vena retiniana central (crvo.jpg)