Prevención en pacientes asintomáticos.

Los pacientes asintomáticos en los que se encuentre una función sistólica del ventrículo izquierdo moderada y severamente reducida (fracción de eyección [EF] > 35-40 %) deberán ser tratados con un inhibidor de la enziam de conversión de la angiotensina con objeto de reducir la probabilidad de un fallo cardíaco. Probablemente el mayor número de este tipo se pacientes se encuentre entre aquellos que hayan sufrido recientemente un infarto de miocardio (IM)

Por este motivo, la FE debe ser determinada después de una infarto de miocardio a menos que el paciente se encuentre en una situación de bajo riesgo, o sea que se cumplan todos los criterios siguientes:

  • No hay infarto de miocardio previo.
  • Infarto inferior
  • Enzimas cardíacas relativamente bajas (p. ej. < 2-4 veces el nivel normal)ç
  • No se observan ondas Q en el electrocardiograma
  • Un desarrollo clínico no complicado (sin arrítmias y sin hipotensión)

Se puede encontrar una fracción de eyección reducida en otros pacientes asintomáticos sin IM al evaluar murmullos cardiacos o cardiomagalia. Estos pacientes también deben ser tratados con inhibidores de la ECA

Evaluación del paciente

Síntomas de la insuficiencia cardíaca

Todos los pacientes que experimenten disnea paroxísmica nocturna, ortopnea o disnea de nueva aparixión al realizar ejercicio deberán ser evaluados para determinar si existe insuficiencia cardíaca a menos que la historia clínica y el exámen físico demuestren claramente una causa no cardíaca de los síntomas, por ejemplo una severa enfermedad pulmonar

Evaluación inicial

El exámen físico puede suministrar una información importante acerca de la etiología de los síntomas de los pacientes y acerca del tratamiento inicial más apropiado, Sin embargo, los signos físicos no son lo suficientemente sensibles como para detectar una insuficiencia cardiaca. Los pacientes con síntomas que sugieran una insuficiencia cardíaca deber ser sometidos a ecocardiocarfía o ventriculografía con radionucleidos para determinar la fracción de eyección (FE) incluso cuando no están presentes síntomas físicos de insuficiencia cardíaca.

Evaluación para diagnósticos alternativos

Los facultativos deberán practicar radiografía de tórax, ECG, recuento completo de sangre, electrolitos, creatinina y albúmina séricos, tests de la función hepçática y análisis de orina en todos los pacientes en los que se sospeche o sea evidente una insuficiencia cardíaca. Se deben comprobar los niveles de hormona estimulante del tiroides (TSH) y la T4 en todos los pacientes con insuficiencia cardíaca de más de 65 años sin etiología obvia y en pacientes con fibrilación auricular u otros signos o síntomas de enfermedades del tiroides.