Atlas of Surgical Techniques in Periodontics. CASOS CLINICOS.

CASO nº 1

Datos Personales:

Sujeto varón de 42 años, administrativo de Siemens, SA

Historia médica general:

No recibe ningún tratamiento médico en la actualidad.
No padece ningún tipo de alergia, ni enfermedades contagiosas.
Hace cinco años experimentó varios episodios de depresión .
Es fumador (2 cajetillas/día) y su madre es diabética

Personalidad y actitud:

No está temeroso al visitar la consulta y no ha experimentado episodios desagradables en visitas anteriores al dentista. Está muy motivado por conservar sus dientes y desea cooperar.

Historia bucal:

el paciente presenta encías sangrantes, inflamación de las encías y halitosis.
Presenta espacios interdentales. Muestra sensibilidad al frío y al dulce. Su tratamiento dental ha sido regular con una frecuencia anual. La última tartrectomía tuvo lugar hace dos años

Examen clínico extraoral:

El sujeto no muestra adenopatías, respira por la nariz, dispone de un sellado labial correcto y no muestra alteraciones de los tejidos blandos ni de ATM

Examen clínico intraoral:

el sujeto no muestra alteraciones de la mucosa de los labios, vestíbulo, lengua ni de las glándulas salivares

Examen dental y pulpar:

  • faltan los dientes 16, 18, 28, 38 y 48
  • caries de tipo II en los dientes 35 y 36
  • obturaciones tipo V en 34 y tipo II en 46
  • no hay restauraciones desbordantes
  • fractura en el angulo mesoincisial e hipoplasia del esmalte en 11

Malposiciones:

  • labioversión: 13, 22
  • mesiolabioversión: 11
  • linguoversión: 42, 32
  • distolabioversión: 31
  • mesioversión: 34,44
  • infraversión: 47
  • apiñamiento dentario en los sextantes 2 y 5

Exámen oclusal dinámico:

  • no tiene desviación de la trayectoria de apertura
  • guía anterior adecuada
  • no tiene prematuridades céntricas
  • interferencias protrusivas en 23, 24
  • lateralidades durante el trabajo en 14-46 derecho
  • balanceo derecho: No;
  • Izquierdo: No
  • Crepitus: No

Exámen oclusal estático:

  • Clase de angle: molar izquierdo I
  • canino derecho I
  • canino izquierdo I
  • Sobremordida: No
  • Resalte : No
  • Desviación línea media: No
  • Mordida cruzada: 34-13

Exámen Radiográfico:

  • Pérdida ósea horizontal generalizada
  • Defecto angular en 17
  • Lesiones furcales en 17 y 27?
  • Relacion corono-radicular: desfavorable en 17, 32, 31, 41 y 42
  • Imagen radiolúcida periapical en 22 Inclusión dentaria en 48

Exámen Periodontal:

  • Higiene oral inadecuada.
  • I.P = 90%
  • Depósitos de cálculo supra y subgingival en todos los sextantes
  • Tinciones por tabaco generalizadas
  • Inflamación gingival severa: I.G = 85% muy importante en las zonas palatinas de los sextantes 2 y 5
  • Exudado purulento crevicular en 17
  • Encía insertada menor de 1 mm en 34

DIAGNOSTICO

Periodontitis crónica del adulto avanzada tipo IV (Clasificación de la AAP)

Factor etiológico principal: placa bacteriana

Factores coadyuvantes:

  • malposición dentaria ,
  • apiñamientos

PLAN DE TRATAMIENTO

  • Fase sistémica: NO
  • Tratamiento de emergencia: exodoncia del 17
  • Educación del paciente y motivación
  • Instrucción sobre las técnicas de higiene oral: técnica de Bass, cepillo interdental, seda
  • Tratamiento de caries y lesión pulpar en 22