INTRODUCCION

El diprifusor es el nombre comercial de un dispositivo para la infusión controlada por ordenador (TCI) del propofol. Este es un sistema que proporciona mayor comodidad y mejor control durante una anestesia intravenosa. El anestesiólogo establece una concentración sanguínea de anestésico especificando una concentración diana según las necesidades clínicas. El sistema realiza la infusión a una velocidad predeterminada por el propio anestesiólogo para alcanzar la concentración diana deseada. A continuación calcula la velocidad de infusión que se requiere para mantener la concentración sanguínea establecida y controla el dispositivo de infusión automáticamente sin necesidad de realizar nuevos ajustes (es decir, la infusión está controlada por un ordenador dependiendo del objetivo establecido por el anestesiólogo)

Para alcanzar y mantener una concentración sanguínea diana con un anestésico intravenoso se requiere equilibrar la velocidad de infusión con los procesos de distribución y eliminación y para ello es necesario conocer el comportamiento farmacocinético del fármaco. En el caso del propofol, la farmacocinética ha sido extensamente estudiada en diversas poblaciones, ajustándose a un modelo lineal de tres compartimentos.

Un sistema de TCI también requiere de un algoritmo de control de forma que pueda administrarse
automáticamente una cantidad de fármaco a una velocidad de infusión apropiada en base a los resultados de las predicciones farmacocinéticas hechas por el software que lleva consigo el sistema.

Los sistemas TCI consiguen una concentración plasmática más estable evitando con ello la existencia de “picos y valles” de los bolos y, por otro lado reduce la posible ocurrencia de los despertares intraoperatorios. La estabilidad hemodinámica es otra ventaja de la utilización de estos sistemas de TCI con la disminución, por consiguiente, de los efectos indeseables. En resumen, ajusta las dosis de forma más adecuada reduciendo el tiempo de recuperación postanestésica y disminuyendo los costes del procedimiento anestésico-quirúrgico.

El Diprifusor es el primer sistema TCI comercial disponible: consiste en un ordenador integrado a un sistema de infusión de jeringa. La jeringa precargada incorpora un sistema de identificación y concentración del fármaco, lo que proporciona un manejo más aséptico del fármaco de fácil contaminación. El programa de hardware utiliza un modelo cinético tricompartimental del propofol y el anestesiólogo le introduce unos parámetros biométricos de los que precisa, para comenzar la infusión y que son: edad, peso, siendo el sexo opcional y por último la concentración plasmática (0,1-15 mg/mL)

El Diprifusor utiliza como modelo cinético el de Marsh con una ligera modificación en el volumen de distribución del compartimiento central que permite una mejora en la capacidad de predicción. Otro de los datos que ofrece el sistema es la concentración efecto, tiempo de equilibrio entre plasma y cerebro (t 1/2 ke0) que representa el desfase temporal entre la concentración plasmática y el efecto observado. La ke0 (constante de eliminación del fármaco desde el compartimiento efecto) nos permite conocer la concentración estimada de propofol en el ámbito cerebral, es decir, la concentración efecto.

Con respecto al tiempo de recuperación, el sistema dispone de una indicación del tiempo que tardará en despertar. Está basado en la vida media sensible al contexto, que es el tiempo que requiere un fármaco para que la concentración plasmática del mismo administrado de forma variable, se reduzca en un 50 % una vez finalizada la infusión. Nos refleja la acumulación del fármaco.

REFERENCIAS

• S. Abate Tenas, J Soler Corbera, JM Queraltó Companyo, P Baxarias Gascón. Capacidad predictiva del sistema TCI Diprifusor en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2003; 50: 381-387.