A veces, la vesiculación central se vuelve purpúrica y necrótica y la zona necrosada se deseca formando una costra rojiza que la desprenderse deja una cicatriz varioliforme. Las lesiones pueden ser ocasionar prurito o una sensación de quemazón.

Esta variante es denominada por algunos autores pitiriasis liquenoide hiperaguda o variante ulceronecrótica. Esta variante es más destructiva: se desarrollan úlceras necróticas grandes además de fiebre elevada (40°), malestar general, mialgias, artralgias, síntomas
gastrointestinales y del sistema nervioso central. En ocasiones involucra a la mucosa oral. Las ulceraciones en general son extensas en el tronco y en los
grandes pliegues y con frecuencia se infectan de forma secundaria