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A medida
que el número de fármacos antiarrítmicos ha ido
aumentando y su mecanismo de acción diversificándose,
ha sido necesario establecer alguna tipo de clasificación. La
clasificación más utilizada es la de Vaughan-Williams
que agrupa los diversos fármacos según su mecanismo de
acción.
| Clase
I |
Bloqueantes
del canal rápido de sodio |
Ia
- Quinidina  ,
procainamida ,
disopiramida |
disminuyen
la fase 0, prolongando la repolarización |
| Ib
- Lidocaína ,
fenitoína ,
mexiletina, tocainida |
disminuyen
la fase 0 selectivamente en el tejido anormal o isquémico,
acortando la repolarización |
| Ic
- Flecainida ,
propafenona ,
encainida , moricizina |
disminuyen
marcamente la fase 0, tienen un efecto mínino sobre la repolarización |
| Clase
II |
Beta-bloqueantes |
| Propranolol
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disminuye
la pendiente de la fase 4 |
| Esmolol
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disminuye
la pendiente de la fase 4 |
| Timolol
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disminuye
la pendiente de la fase 4 |
| Nadolol
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disminuye
la pendiente de la fase 4 |
| Metoprolol
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disminuye
la pendiente de la fase 4 |
| Atenolol
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disminuye
la pendiente de la fase 4 |
| Clase
III |
Bloqueantes
del canal de potasio |
| Amiodarona
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prolonga
las fase 3; tembién actúa sobre las fases 1, 2, y
4 |
| Sotalol
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prolonga
la fase 3; disminuyen la pendiente de la fase 4 |
| Ibutilida |
prolonga
la fase 3 |
| Dofetilida |
prolonga
la fase 3 |
| Clase
IV |
Bloqueantes
de los canales lentos de calcio |
| Verapamil
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prolonga
la fase 2 |
| Bepridil
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prolonga
la fase 2 |
| Diltiazem
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prolonga
la fase 2 |
| Clase
V |
Mecanismo
variable
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| Adenosina |
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| Digoxina
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| Magnesio
sulfato |
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Aunque
la clasificación de Vaughan-Williams sigue utilizándose
ampliamente, ha sido objeto de numerosos críticas por las siguientes
razones:
1. Se
trata de una clasificación híbrida ya que las clases
I y IV representan bloqueantes de los canales iónicos, la clase
II bloqueo de receptores mientras que la clase III representa un cambio
en una variable electrofisiológica (la duración del
potencial de acción). Además, un fármaco de una
clase determinada puede tener algunas acciones de otra clase (por
ejemplo, la prolongación del potencial de acción (clase
III) puede deberse al bloqueo de canales de K+, pero también
a modificaciones de la función de los canales de Na+ y Ca+2)
2. Esta
clasificación describe esencialmente fármacos anti-taquiarrítmicos
que bloquean canales y corrientes. La posibilidad de que se activen
canales o receptores que sean anti-arritmicos no es tenida en cuenta.
3. La
clasificación es incompleta, porque aunque se haya añadido
la clase V, no considera loa bloqueantes a-adrenérgicos,
los agonistas colinérgicos, o las bombas bioquímicas.
4) Esta
clasificación (excluyendo la clase II) está basada en
los efectos de los fármacos sobre las características
electrofisiológicas de tejidos cardíacos aislados y
normales. Sin embargo, en los tejidos enfermos en los que se desarrollan
las arritmias, los canales y los receptores están alterados
por lo que los efectos de los fármacos también pueden
estar modificados.
5) Esta clasificación no incorpora el concepto de que los fármacos
antiarrítmicos pueden ser efectivos de varias maneras: reduciendo
la taquicardia, eliminando arritmias establecidas o previniendo el
inicio de las mismas.
En 1991
la Sociedad Europea de Cardiología propuso una clasificación
alternativa conocida como "Sicilian gambit". Sin embargo la
clasificación de Vaughan-Williams sigue siendo todavía
la más utilizada y su conocimiento es indispensable para todos
los que se dedican a la electrofisiología cardíaca.
La clasificación
"Sicilian Gambit" muestra las propiedades bloqueantes de los
receptores de los fármacos antiarrítmicos mucho más
exactamente que la de Vaughan-Williams, pero también es mucho
más compleja y difícil de memorizar.
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