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1.-
INTRODUCCION
Objetivos
y Propósitos
El 19 de
diciembre de 1989 se estableción la Agencia para la Política e Investigación
de la Salud Pública (Agency for Health Care Policy and Research, AHCPR).
La agencia fué creada para mejorar la calidad, adecuación y efectividad
de los servicios de salud así como el acceso a dichos servicios. La Sección
911 de la Ley establece dentro de la AHCPR la Oficina del Forum para la
Calidad y Efectividad en los Servicios de Salud. La Sección 912 establece
que el Forum deberá facilitar el desarrollo y las revisiones periódicas
de Guías clínicas relevantes que puedan ser utilizadas por médicos, educadores
y proveedores de cuidados médicos para ayudar a determinar como algunas
enfermedades, desórdenes u otras condiciones sanitarias pueden ser mejor
prevenidas, diagnosticadas y tratadas clínicamente.
El objetivo central de la presente Guia Clínica Práctica
es definir los métodos más efectivos para diagnosticar la Hiperplasia
Benigna de Próstata (HBP) e identificar y describir los tratamientos
más apropiados basándose en la necesidad clínica y las preferencias
de los enfermos.
Las recomendaciones
de esta Guía Clínica Práctica van dirigidas a los clínicos
que examinan, tratan y cuidan enfermos con HBP. Entre ellos se incluyen
los urólogos, los médicos de cabecera, internos, geriatras y asistentes
sanitarios en ambientes hospitalarios, cuidados intensivos, centros geriátricos,
domicilios u otras situaciones. Las recomendaciones también pueden ser
útiles a los enfermos y a los miembros de su familia, administradores
de centros de salud, analistas político-sanitarios y otros. Antecedentes
La hiperplasia benigna de próstata es un agrandamiento no canceroso de
la glándula prostática. La próstata comienza a aumentar de tamaño durante
la edad madura en la mayoría de los hommbres e incluso antes en algunos.
Los datos de los cinco estudios de autopsias más importantes (Berry, Coffey,
Walsh et al, 1984) sobre 1.075 glándulas prostáticas, demuestran que el
aumento de tamaño que conduce a la HBP puede iniciarse a los 25 o 30 años
con una prevalencia del 10% a esta edad. Al aumentar la edad, la prevalencia
de HBP histológicamente identificable aumenta de forma que a los 60 años
es superior al 50%. A los 85 años, la prevalencia de la HBP es del 90%.
Histológicamente, este agrandamiento constituye un auténtico proceso
hiperplásico que implica un aumento en el número de las células epiteliales
y del músculo liso, así como un aumento de tejido conjuntivo (McConnel,
1990). La próstata humana está rodeada de una densa cápsula fibrosa.
El crecimiento de la próstata produce una transmisión de presión en
dirección a la uretra, ocasionando de esta forma una resistencia al
flujo urinario.
El proceso
patológico que conduce al desarrollo de los síntomas corrientemente
conocidos como prostatismo tiene tres componentes: una hiperplasia histológica
prostática, un aumento de la resistencia al flujo urinario y la respuesta
del músculo detrusor de la vejiga a esta obstrucción. No se conoce todavía
muy bien la totalidad de este proceso. Por ejemplo, la correlación entre
tamaño de la próstata, grado de obstrucción y severidad de los síntomas
urinarios es bastante débil.
La próstata
puede incrementar su tamaño sin producir ninguna obstrucción urodinámica
o síntomas de la misma. Contrariamente, hay enfermos fisiológicamente
obstruídos con un aumento mínimo. También hay enfermos que muestran
una hiperplasia histológica y una evidencia urodinámica de obstrucción
sin síntomas aparentes, una condición denominada "prostatismo silente".
Además, los síntomas de la HBP no son específicos. Tras causas de obstrucción
urinaria (por ejemplo una constricción uretral) y algunas enfermedades
de la vejiga urinaria ocasionan idénticos síntomas.
Los factores
de riesgo más importantes para el desarrollo de la HBP son el envejecimiento
y la presencia de andrógenos. Los conocimientos epidemiológicos y científicos
son todavía insuficientes para entender la etiología de la enfermedad.
Faltan datos sobre la historia natural y el tratamiento a largo plazo
de la HBP y son escasos los indicadores que puedan ayudar a un correcto
tratamiento de la misma. Debido en gran parte a este desconocimiento,
existen variaciones geográficas significativas en lo que se refiere
al tratamiento de la HBP. |
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