TRATAMIENTO DE LA CONTRACEPCION /PRE-EMBARAZO

Averigue

• la necesidad de un dispositivo contraceptivo si no se desea el embarazo
• las intenciones de embarazo como parte de la revisión anual

Aconseje

• sobre los métodos de barrera o los contraceptivos orales de dosis bajas (en caso de bajo riesgo arterial(
• no discontinuar la contracepción hasta que se consiga un adecuado control metabólico
• sobre la intensidad del tratamiento durante un embarazdo diabético y de los riesgos para el feto

Si se desea el embarazo

• inicie un tratamiento con ácido fólico
• interrumpa el tratamiento con hipoglucemiantes orales (considere una terapia insulínica)
• interrumpa las estatinas
• optimize el control glucémico
  • Objetivos de la glucemia por automonitorización:
    • preprandial : 65-100 mg/dl (3.5 - 5.5 mmol/l)
    • postprandial: 90-145 mg/dl (5.0 - 8.0 mmol/l)
• Evalúe y normalice la presión arterial
  • sustituya los inhibidores de la ECA por metildopa/nifedipina/labetalol
• Evalúe la retina y trátela adecuadamente
• Apremia para interrumpir el tabaco

Organize una junta de cuidados obtétricos en un centro diseñado

• incluyendo un diabetólogo, un instructor sobre diabetes, un dietista, un obstétrico, una comadroma y un neonatólogo

Facilite un soporte para un continuo control de la glucemia

• revisiones frecuentes (cada 2 semanas)
• apoyo educativo adecuado
• automonitorizaciones periódicas de la glucosa en sangre con dispositivos fiables
  • los objetivos son conseguir unos niveles de glucosa en sangre tan próximos como sea posible a los normales evitando hipoglucemias
    • glucemia en ayunas por auto-monitorización: 65-100 mg/dl (3.5 - 5.5 mmol/l)
    • glucemia post-prandial por automonitorización: 90-135 mg/dl (5.0-7.5 mmol/l)
  • la hemoglobina glicosilada lo más proxima al valor límite superior normal
• Ingesta de alimentos
  • control del epso adecuado para mantener la nutrición materna y fetal
  • comidas ligeras y frecuentes pueden facilitar el control de la glucemia
• Tratamiento insulínico si los valores de la glucosa en sangre no se ajustan a los valores señalados como objetivo

Examine los ojos cada trimestre

Provea unos cuidados obstétricos periódicos

• examen ecográfico precoz y repetido para determinar malformaciones fetales
• Monitorización fetal en las últimas semanas
• frecuentes revisiones prenatales
• Asegure un parto seguro
• permita el parto a término a menos que exista riesgo obstétrico o diabético
• el parto por vía vaginal menos que exista un riesgo obstétrico o diabético
• asegure unos cuidados neonatales óptimos
  • mediante el acceso a unidades de cuidados neonatales intensivos
  • advirtiendo a los pediatras de la fecha esperada del parto
• control de la glucosa en sangre durante el parto y después del mismo
• infusión i.v. de glucosa e insulina si es necesario con frecuentes medidas de la glucosa
• interrupción de la insulina después del parto si esta se inició durante el embarazo (y no se sospecha diabetes de tipo 1)

Si la diabetes estaba establecida antes del embarazo asegúrese de que hay un buen control glucémico después del mismo

Si la diabetes se diagnosticó durante el embarazo

• confirme la remisión después del parto
• advierta a la paciente y al médico de familia de la existencia de un riesgo arterial que deberá revisarse regularmente durante toda la vida

Evalúe la calidad de los cuidados

• determinando los resultados de los embarazos de mujeres con diabetes
• comparando sus resultados con los de otros servicios de diabetes
• revisando cualquier cualquier factor que pueda mejorar los cuidados durante el embarazo