DAÑO RENAL

El aumento de la eliminación urinaria de albúmina en la diabetes de tipo 2 es a menudo el signo de un daño vascular general mas que un daño específicamente renal. Es un marcador útil del riesgo arterial

Una creatinina sérica anormal en la diabetes de tipo 2 es debida frecuentemente a una enfermedad arterial renal y/o a un tratamiento con diuréticos de una insuficiencia cardíaca más que debida a una nefropatía diabética

La detección y vigilancia de problemas renales específicos depende, por lo tanto, de la identificación de la progresión de la cantidad de albúmina eliminada y de la creatinina sérica, en ausencia de otras causas

Investigue si hay proteinuria una vez al año, usando tiras reactivas

Determine la excreción urinaria de albúmina (en ausencia de proteinuria) utilizando:

  • la razón albúmina:creatinina antes del desayuno
  • la concentración urinaria de albúmina antes del desayuno
  • si la razón albúmina/creatinina > 30 mg/g (2.5 mg/mmol) en los hombres o > 40 mg/g (3.5 mg/mmol) en las mujeres o si la concentración de albúmina > 20 mg/
    • repetir la prueba para confirmar
    • monitorizar la progresión de cualquier daño renal con frecuentes análisisl

Chequée si hay infección y considere cualquier otra enfermedad renal si la proteinuria es positiva

Excluya la infección con tiras reactivas leucocitos/nitratos y microscopía/cultivos de orina si fuera necesario

Mida la creatinina sérica una vez al año (o más frecuentemente si fuera anormal o estuviera elevada en los pacientes tratados con metformina)

Mida la presión arterial una vez al año (sentado, 5 minutos de reposo, fases 1ª y 5ª)

TRATAMIENTO SI LA RAZÓN ALBÚMINA/CREATININA ES ANORMAL

Si la creatinina sérica es normal

  • determine anualmente la excreción de albúmina para detectar la presión del daño renal específicamente diabético
  • intensifique el tratamiento de los factores de riesgo modificables (glucosa, lípidos, presión arterial)

Si la creatinina sérica es anormal

  • revise otras posibles causas de insuficiencia renal (infección recurrente, daño renal por hipertensión, tratamiento con diuréticos de asa, glomerulonefritis)
  • determina la excreción de albúmina y la creatinina sérica más frecuentemente para detectar la progresión del dalo renal

Si se sospecha de un daño renal específicamente diabético:

  • trate la hipertensión de un modo agresivo para reducirla a >130/80 mm Hg
    • reduzca la ingesta de sodio
    • utilice los inhibidores de la ECA como fármacos de primera elección
    • añada diuréticos de asa si fuera necesario
  • reduzca la ingesta de proteínas con una meta de < 0.8 g/kg
  • mantenga un buen control de la glucemia y de los factores de riesgo arteriales
  • trate las infecciones urinarias agresivamente; considere la posibilidad de nefrosis papilar si fueran recurrentes
  • remita a un nefrólogo antes de que la creatinina alcance 3 mg/dl (250 mmol/l)