Controle

• La calidad y cantidad de alimentos, la calidad y cantidad de ejercicio físico
• la HbA1c (o la glucosa venosa en ayunas) y los resultados de las auto-monitorizaciones
• el peso corporal
• otros factores de riesgo vascular (lípidos, presión arterial)

Ajuste la terapia

• Aumente la dosis de los fármacos individualmente hasta la dosis efectiva o la dosis máxima tolerada si no se cumplen los ojetivos del tratamiento
• Dismiuya las dosis de los fármacos individualmente si aparecen efectos secundarios o si el nivel de glucosa se encuentra en los valores no-diabéticos

TRATAMIENTO INSULINICO EN LA DIABETES DE TIPO 2

Comience cuando la HbA1c se haya deteriorado a > 7.5% después de haber prestado la máxima atención a la dieta y a los antidiabéticos orales(a menos que el paciente sea asintomático y su esperanza de vida sea pobre)

• revise la dieta al iniciar el tratamiento insulínico
• Revise (o inicie) la auto-monitorización de los niveles de glucosa antes de iniciar el tratamiento insulínico
• Continue el tratamiento con metformina/secretagogos insulínicos/agonistas de los receptores g-PPAR

Utilice

• Insulina NPH por la noche con agentes hipoglucemiantes en personas con una buena reserva secretora de insulina
• Insulina pre-mezclada dos veces al día en la mayoría de los pacientes
• Insulina NPH dos veces al día em pacientes con niveles de glucosa elevados antes del desayuno en relación con el valor de la HbA1c

Ajuste las dosis

• frecuentemente al principio utilizando los resultados de la auto-monitorización hasta que la dosis de insulina sea la adecuada para alcanzar los objetivos de niveles de glucosa en sangre (ver sección 8) o hasta que la hipoglucemia sea un riesgo
• Considere regímenes de insulina más intensivos
  • en los pacientes más activos si el control se encuentra por debajo del óptimo
  • si el control no es óptimo debido a hipoglucemias (pero no por insensibilidad a la insulina)
  • para ayudar al establecimiento de estilos de vida más flexibles