CUIDADOS CONTINUOS

Son necesarios los cuidados continuos en el tratamiento de todas las diabéticas que prevean quedarse embarazadas. En cada visita, deberán evaluarse por el equipo de tratamiento los progresos de la paciente en la consecución de los objetivos planteados y los problemas que hayan podido ocurrir. Si los objetivos no han sido conseguidos, se revisará el plan de tratamiento o se cambiarán los objetivos.

FRECUENCIA DE LAS VISITAS

La evaluación inicial antes de la concepción debe ser lo más amplia posible. Después de esta, la paciente será examinada a intervalos de un mes aproximadamente. También se considerarán contactos telefónicos semanales.

Una vez conseguido un control glucémico adecuado, se repetirán los análisis de hemoglobina glicosilada a intervalos de 6 a 8 semanas hasta que tenga lugar la concepción. Si esta no tiene lugar en un año, la paciente deberá ser reevaluada desde un punto de vista de la fertilidad. Son imperativas visitas de seguimiento con miembros del equipo de salud. La frecuencia de las visitas a los miembros individuales del equipo de salud dependerá de las necesidades específicas de una determinada paciente.

Las técnicas de autotratamiento deberán ser revisadas y modificas en caso de ser necesario.

Estas sesiones son utilizadas primariamente para la educación de la paciente, su motivación y su instrucción en estrategias más efectivas de tratamiento. En estas sesiones se revisarán los siguientes puntos:

• Evaluación de la automonitorización de los niveles de glucosa
• Comprobación de que los análisis del paciente se correlacionan con los tests de laboratorio
• Revisión de la frecuencia de los análisis, los horarios y los valores de los mismos
• Revisión del número de episodios de hipoglucemia e hiperglucemia
• Evaluación de la frecuencia, duración, horas y tratamiento de estos episodios; intento de identificación de la causa de hipoglucemia y hiperglucemia junto con lal paciente para intentar prevenir futuros episodios
• Revisión del plan de ejercicio, incluyendo los horarios, duración e intensidad en relación la tolerancia de la paciente a la actividad
• Evaluación de la comprensión de la paciente de los algoritmos de insulina y reforzar el uso correcto de las reglas de reajuste al revisar los valores de la glucosa; identificación de las áreas problemáticas y reinstrucción
• Alerta a los otros miembros del equipo de los problemas que puedan existir y modificación de los algoritmos en caso de ser necesario
• Identificación de los factores sociales que pueden interferir con el aprendizaje o los autocuidados. Revisar los registros de alimentos en relación con los niveles de glucosa, los cuerpos cetónicos, los cambios de peso, la presión arterial y los datos pertinentes de laboratorio
• Revisión de la motivación, comprensión y adherencia al plan dietético diseñado
• Revisión de los cambios de peso y examen del plan dietético para comprobar su eficacia haciendo los ajustes necesarios
• Consejos a la paciente relacionados con el impacto del plan de tratamiento en relación con su trabajo, su familia y su vida personal
• Exploración del impacto del estrés sobre el embarazo y la diabetes y de como lo soporta la paciente
• Evaluación de comportamientos negativos por parte de la paciente y/o de su familia incluyendo consumo de alcohol, tabaco, drogas o alimentos no permitidos
• Discusión de los aspectos étnicos/culturales en la medida que estén relacionados con el tratamiento de la diabetes y del embarazo
• Investigación de la respuesta de la familia y amigos frente a la diabetes y al embarazo
• Exploración de los problemas financieros relacionados con el embarazo, la diabetes y la maternidad; evaluación de los recursos disponibles
• Reforzamiento de la importancia del plan de tratamiento ante la paciente

DETERMINACIONES DE LABORATORIO

La hemoglobina glicosilada es la mejor medida de la que se dispone para evaluar el control metabólico en general durante el período preconceptivo. Las determinaciones deben hacerse a intervalos mensuales.

Deben también hacerse determinaciones periódicas de glucosa en sangre para validar los datos de la automonitorización de la paciente y como control de calidad. Una vez conseguido el control glucémico, la determinación de la hemoglobina glicosilada se debe hacer a intervalos de 6 a 8 semanas hasta la concepción.

También deben hacerse observaciones, cuando estén indicadas, de electrolitos, función renal, función tiroidea y lípidos.