Vademecum

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TIAMINA

La vitamina B1 en nutrición

DESCRIPCION

La tiamina o vitamina B1 es una vitamina hidrosoluble que se encuentra en alimentos como los cereales, las legumbres, nueces, y carnes. La deficiencia en vitamina B1 ocasiona el beriberi y, durante el embarazo y otras enfermedades, puede producir neuritis periférica. Además de utilizarse para prevenir estados carenciales, la tiamina es beneficiosa en el tratamiento de algunos desórdenes metabólicos asociados a la encefalomiopatía aguda necrotizante, la aminoacidopatía de aminoácidos ramificados o la acidosis láctica asociada a la deficiencia de piruvato-carboxilasa.

Mecanismo de acción: la tiamina se combina con el adenosín-trifosfato (ATP) en el hígado, los riñones y los leucocitos para formar el difosfato de tiamina. El disfosfato de tiamina actúa como coenzima en el metabolismo de los carbohidratos, en las reacciones de transcetolación y en la utilización de las hexosas. Sin unas cantidades adecuadas de tiamina, el ácido pirúvico es incapaz de convertirse en acetil-CoA y, por tanto, no puede entrar en el ciclo de Krebs. La acumulación de ácido pirúvico en la sangre y su conversión a ácido lactico es la responsable de la acidosis láctica que se desarrolla en la deficiencia de vitamina B1. La deficiencia de vitamina B1 se manifiesta también como un síndrome inespecífico caracterizado por malestar general, cefaleas, mialgias y nauseas, así como mafinestaciones cardiológicas (vasodilatación periférica, edema e insuficiencia ventricular) y neurológicas (neuropatía, ataxia, amnesio retrógrada, falta de concentración, etc).

Farmacocinética: la tiamina se administra por vía oral o mediante inyección intramuscular o intravenosa. La absorción intestinal de dosis pequeñas de tiamina es bastante completa, pero cuando las dosis son elevadas, su absorción es sólo parcial. La comida reduce la absorción de la tiamina, y también se produce una malabsorción en los pacientes alcohólicos o con cirrosis. Después de la administración intramuscular, la tiamina se absorbe rápidamente y se distribuye por todo el orgamismo. La tiamina se excreta en la leche materna (100-200 µg/dia) pero, en condiciones normales, su excreción es pequeña. Cuando se admnistran dosis elevadas, superiores a las necesarias, se produce su excreción renal en forma de pirimidina.

INDICACIONES Y POSOLOGIA

Suplemento nutricional en individus sanos:

Los requerimientos de tiamina diarios son:

  • Mujeres embarazadas adultas o adolescentes: 1.4 mg/día
  • Mujeres durante la lactancia: 1.5 mg/día
  • Sujetos normales de > 19 años: 1.1 - 1.2 mg/dia
  • Adolescentes normales de 14 a 18 años: 1-1. 2 mg/día
  • Niños de 9-13 años: 0.9 mg/día
  • Niños de 4 a 8 años: 0.6 mg/día
  • Niños de 1 a 3 años: 0.5 mg/día
  • Niños de 6 a 11 meses: 0.3 mg/día o 0.03 mg/kg/día
  • Neonatos: 0.2 mg/día o 0.03 mg/kg/dia

Prevención de la deficiencia de tiamina en los pacientes sujetos a nutrición parenteral

Administración intravenosa

  • Adultos: 3 mg/dia admimnistrados con la alimentación

Tratamiento del beriberi:

Administración oral (pacientes en estado no-crítico)

  • Adultos: 5—30 mg una vez al día repartidos en 3 administraciones durante 2 semanas, seguidas de 5-10 mg una vez al día durante 1 mes
  • Niños: 10-50 mg una vez al día durante 2 semanas, seguidos de 5-10 mg una vez al día durante 1 mes

Administración parenteral (beriberi grave o pacientes con síndromes de malabsorción)

  • Adultos: 5—30 mg por vía intravenosa o intramuscular una vez al día o en 3 dosis divididas inicialmnte. Pasar cuando sea posible a la administración oral en dois de 5 a 30 mg una vez al día o en tres dosis divididas. La duración total del tratamiento es de 1 mes.
  • Niños: 10.25 mg por vía i.v. o i.m durante 2 semanas, seguidos de 5-10 mg por vía oral una vez al día durante 1 mes

Tratamiento del síndrome de Wernicke/Korsakoff:

Adeministración parenteral:

  • Adultos: Inicialmente 100 mg intravenosos, seguidos de 50-100 mg i.v. o i.m hasta que se restablece la normal ingestión de tiamina

NOTA: la tiamina se debe administrar antes que la glucosa

Tratamiento de desórdenes metabólicos, incluyendo la encefalopatía necrotizantes, la enfermedad de la orina en jarabe de arce y la acidosis láctica asociada a la deficiencia de piruvato carboxilasa

Administración oral:

  • Adultos: 10—20 mg/día en forma de una dosis única.

Pacientes con insuficiencia renal: no se han publicado pautas específicas de tratamiento. Sin embargo, no parecen necesarios reajustes en las dosis

Pacintes bajo diálisis intermitente: no se han publicado pautas específicas de tratamiento. Sin embargo, no parecen necesarios reajustes en las dosis

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

La encefalopatía de Wernicke puede ser desencadenada o empeorada si se administra glucosa intravenosa a un paciente deficiente en tiamina. La tiamina se debe administrar siempre previamente a la glucosa, incluso cuando el paciente se encuentra en estado comatoso

INTERACCIONES

No se han descrito interacciones con otros fármacos clínicamente significativas

REACCIONES ADVERSAS

La tiamina está prácticamente desprovista de reacciones adversas. La incidencia de efectos secundarios graves después de la administración intravenosa es < 0.1%, incluso cuando el fármaco se administra en un bolo. Se han descrito en raras ocasiones reacciones de hipersensibilidad a la tiamina, incluyendo urticaria, reacciones anafilácticas, y muerte, sobre todo después de su administración intravenosa. Estas reacciones adversas van precedidas de estornudos y prurito generalizado. El prurito ha sido obervado hasta en un 1% de los pacientes tratados con la tiamina intravenosa.

En casos de sobredosificación se han señalado otro tipo de efectos secundarios, representados por irritabilidad, inquietud nerviosa, cefaleas, temblores, palpitaciones, anorecia y náusea/vómitos. Estas reacciones adversas que se asemejan a los síntomas de hipertiroidismo, tienen lugar cuando se administran de forma crónica dosis elevadas de tiamina, persistiendo incluso cuando se discontinúa la administración del fármaco. Sin embargo, estas reacciones son muy raras cuando la tiamina se administra en las dosis recomendadas.

Después de la administracion intramuscular pueden ocurrir dolor e induración en el lugar de la inyección. Los pacientes tratados con tiamina intravenosa pueden experimentar una sensación de quemazón o de dolor poco despues de la inyección, sensaciones que pueden ser minimizadas si la administración se lleva a cabo lentamente. Las reacciones adversas en los lugares de la inyección suelen ser transitorios y poco intensos y desaparecen sin dejar secuelas

PRESENTACION

  • BENERVA amp. 100 mg ROCHE
  • BENERVA, caps. 100 y 300 mg ROCHE

La tiamina forma parte de numerosas asociaciones con otras vitaminas del complejo B y de suplementos vitamínicos y minerales

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REFERENCIAS

  • CR. Linton, MTP Reynolds, N.J.Warner. Using thiamine to reduce post ECT confusion. International Journal of Geriatric Psychiatry. (2002) 17: 189-192 (ref.1)
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  • Merkin-Zaborsky, Ifergane, Frisher, Valdman; Herishanu, Wirguin. Thiamine-Responsive Acute Neurological Disorders in Nonalcoholic Patients. European Neurology, 2001, Vol. 45 Issue 1, p34-38 (ref 2)
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  • Benton D, Griffiths R, Haller J.Thiamine supplementation mood and cognitive functioningPsychopharmacology, 1997, Vol. 129 Issue 1, p66,-72 (ref.3)
 
  • Wrenn KD, Murphy F, Slovis CM, et al. A toxicity study of parenteral thiamine hydrochloride. Ann Emerg Med 1989;18:867—70.
Monografía apta para discapacitados Monografía revisada el 4 de abril de 2005. Equipo de Redacción de IQB

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