SULFADIAZINA DE PLATA

DESCRIPCION

La sulfadiazina de plata es un fármaco anti-infeccioso tópico que se utiliza para tratar y prevenir infecciones de heridas y quemaduras de segundo y tercer grado. La sulfadiazina de plata tiene actividad frente a bacterias y hongos y, a diferencia de las sulfamidas no inhibe la anhidrasa carbónica. A diferencia del nitrato de plata, la sulfadiazina de plata no mancha los tejidos.

Mecanismo de acción: el mecanismo exacto por el cual la sulfadiazina de plata ejerce su actividad anti-infecciosa no es conocido. Tanto la parte sulfamídica del fármaco como la plata pueden tener actividad, pero a diferencia de las sulfamidas clásicas, la sulfadiazina de plata no inhibe la síntesis de ácido fólico. Parece ser que la sulfadiazina de plata ocasiona la lisis de las bacterias al atacar la membrana y la pared celular. La sulfadiazina de plata exhibe un amplio espectro de actividad frente a gérmenes gram-positivos y gram-negativos. Entre estos, se incluyen los Staphylococcus aureus, S. epidermidis, estreptococcos beta-hemoliticos, Acinetobacter calcoaceticus, Klebsiella, Escherichia coli, Corynebacterium diphtheriae, Enterobacter (incluyendo E. cloacae), Citrobacter, Proteus, Pseudomonas, Morganella morganii, Providencia, Serratia, y Candida albicans-

Farmacocinética: la sulfadiazina de plata no se absorbe a través de la piel intacta. En contacto con los fluidos corporales, mediante la acción de los grupos -SH y de algunas proteínas pasa a sulfadiazina, la cual se absorbe sistémicamente, en particular en el caso de quemaduras de segundo y tercer grado. En algunos pacientes, después de la aplicación tópica de sulfadiazina de plata sobre las quemaduras se pueden detectar concentraciones plasmáticas de sulfadiazina. Aproximadamente el 10% de la sulfadiazina puede absorberse, mientras que la plata sólo lo hace en un 1%. En los pacientes en los que se aplica este fármaco sobre áreas extensas de la piel, pueden detectarse concentraciones de 8 a 12 mg/ml. En los niños de menos de 2 meses de edad, la absorción puede ser mayor.

Una vez en la circulación sistémica, la sulfadiazina se distribuye ampliamente por todos los tejidos, cruzando con facilidad las membranas celulares. La sulfadiazina se metaboliza en el hígado al glucurónido del derivado N-acetilado y a otros metabolitos que se eliminan en la orina, conjuntamente con el fármaco sin alterar. En las 72 horas siguientes a una aplicación, el 60-80% del fármaco es recuperado en la orina, bien en forma de metabolitos o de fármaco sin alterar

INDICACIONES y POSOLOGIA

Prevención y tratamiento de las infecciones de la piel producidas por gérmenes sensibles en pacientes con quemaduras de segundo o tercer grado

Administración tópica (crema al 1%)

• Adultos y niños: después de limpiar y desbridar el área afectada aplicar una capa de un grosor de 1.6 mm dos veces al día. Aplicar tantas veces como sea necesario si la crema es eliminada por la actividad del sujeto o por hidroterapia
• Niños de menos de 2 meses: no se recomienda el uso de sulfamidas ya que pueden producir kernicterus en los recién nacidos.
• Prematuros: no utilizar la sulfadiazina de plata en estos niños

La sulfadiazina se debe utilizar con precaución en los pacientes con insuficiencia hepática. Si durante el tratamiento se observase la aparición de una insuficiencia hepática, la sulfadiazina de plata debe ser inmediatamente discontinuada

Puede producirse una acumulación de sulfadiazina en los pacientes con insuficiencia renal. La acumulación depende del grado de insuficiencia renal y del área de la superficie corporal tratada

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

La sulfadiazina de plata se debe utilizar con precaución en pacientes con enfermedades hepáticas debido a que, en general, las sulfamidas pueden producir hepatitis. Puede ser necesario discontinuar el tratamiento si se observan modificaciones de las enzimas hepáticas. Igualmente, la sulfadiazina de plata se debe usar con precaución en pacientes con leucopenia, trombocitopenia u otras condiciones hematológicas debido a que las sulfamidas pueden producir discrasias sanguíneas. En los pacientes bajo tratamiento con sulfadiazina de plata deben extremarse las precauciones al practicar inyecciones intramusculares ya que se pueden ocasionar hematomas, cardenales o hemorragias. En los pacientes con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa se deben tomar precauciones debido a que las sulfonamidas pueden producir anemia hemolítica en estos pacientes. En los pacientes con porfiria, las sulfonamidas pueden desencadenar episodios agudos de esta enfermedad.

Las sulfonamidas se clasifican dentro de la categoría B de riesgo en el embarazo, con la excepción de los últimos días de la gestación, en los que se clasifica en la categoría D. Las sulfonamidas pueden desplazar a la bilirrubina de sus sitios de unión a las proteínas y pueden, teóricamente, desencadenar kernicterus en los neonatos. Aunque esta reacción adversa se observado cuando la sulfonamida es administrada directamente al neonato, no hay pruebas que demuestren que este efecto pueda ocurrir al feto en el útero y menos aún, en el caso de un producto tópico.

Se desconoce si la sulfadiazina de plata se excreta en la leche materna. Se debe administrar este fármaco durante la lactancia con precaución ya que se desconoce su puede producir kernicterus en el lactante o anemia hemolítica en los niños con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.

INTERACCIONES

La sulfadiazina de plata no se debe utilizar concomitantemente con enzimas proteolíticas como la colagenasa, la papaina o las sutilaínas ya que los metales pesados inactivan estas enzimas.

REACCIONES ADVERSAS

Se puede producir fotosensibilidad durante el tratamiento con sulfadiazina de plata, especialmente cuando se aplica grandes quemados. Otras reacciones adversas dermatológicas que pueden ocurrir son sensación de quemazón en las áreas tratadas, prurito, rash o coloración parda de la piel. También se han descrito ocasionalmente síndrome de Stevens-Johnson y dermatitis exfoliativa. Otras reacciones adversas que se pueden producir cuando la sulfadiazina de plata se aplica sobre extensas áreas de la piel pudiéndose entonces absorber sistémicamente son hemólisis y anemia, agranulocitosis, anemia aplásica, pancitopenia, trombocitopenia, reacciones adversas de tipo nervioso y digestivo, hepatitis, necrosis hepática y síndrome nefrótico

PRESENTACION

• SILVEDERMA, crema 1g/100 g ALDO-UNION
• FLAMMAZINA, crema 1% DUPHAR

REFERENCIAS

• Storm-Versloot MN, Vos CG, Ubbink DT, Vermeulen H. Topical silver for preventing wound infection, Cochrane Database Syst Rev . 2010 Mar 17;3:
• Hussain S, Ferguson C. Best evidence topic report. Silver sulphadiazine cream in burns. Emerg Med J . 2006 Dec;23(12):929-32. Review
• Stefanides MM Sr, Copeland CE, Kominos SD, Yee RB. In vitro penetration of topical antiseptics through eschar of burn patients. Ann Surg . 1976 Apr;183(4):358-64.