DESCRIPCION

El cisatracurio (en forma de besilato) es un bloqueante neuromuscular esquelético no depolarizante que se administra por inyección intramuscular. En comparación con otros bloqueantes neuromusculares el inicio y la duración de su efecto son intermedios.

Mecanismo de Acción
cisatracurio se une competitivamente a los receptores colinérgicos en la placa motora final para antagonizar la acción de la acetilcolina, lo que resulta en el bloqueo de la transmisión neuromuscular. Esta acción es antagonizada por inhibidores de la acetilcolinesterasa como la neostigmina.

Farmacodinámica
El promedio de ED95 (dosis necesaria para producir una supresión del 95% de la respuesta de contracción muscular del aductor a la estimulación del nervio cubital) de cisatracurium es de 0,05 mg/kg (rango: 0,048 a 0,053) en adultos que reciben anestesia de opioides/óxido nitroso/oxígeno.

La farmacodinámica de varias dosis de cisatracurio administradas durante 5 a 10 segundos durante la anestesia opioide/óxido nitroso/oxígeno se resume en la Tabla 5. Cuando se duplica la dosis de cisatracurio, la duración clínicamente efectiva del bloqueo aumenta en aproximadamente 25 minutos. Una vez que comienza la recuperación, la tasa de recuperación es independiente de la dosis.

El isoflurano o enflurano administrado con óxido nitroso/oxígeno para alcanzar 1,25 MAC (concentración mínima de alveolar) prolongó la duración clínicamente eficaz de la acción de las dosis iniciales y de mantenimiento de cisatracurio, y disminuyó el requisito de velocidad media de perfusión de cisatracurio. La magnitud de estos efectos dependía de la duración de la administración de los agentes volátiles:

Quince a 30 minutos de exposición a 1,25 mac isoflurano o enflurano tuvieron efectos mínimos en la duración de la acción de las dosis iniciales de cisatracurio.

En los procedimientos quirúrgicos durante la anestesia de enflurano o isoflurano superior a 30 minutos, se requirió una administración de mantenimiento menos frecuente, dosis de mantenimiento más bajas o tasas de perfusión reducidas de cisatracurio. El requisito de tasa media de perfusión se redujo hasta en un 30% a 40% [ver INTERACCIONES DE DRUG].
La aparición, la duración de la acción y los perfiles de recuperación de cisatracurio durante propofol/oxígeno o propofol/óxido nitroso/anestesia de oxígeno fueron similares a los de la anestesia de opioides/óxido nitroso/oxígeno (ver Tabla 5).

Carcinogénesis, Mutagénesis, Deterioro de la Fertilidad
Carcinogénesis
No se han realizado estudios a largo plazo en animales para evaluar el potencial carcinogénico del besilato de cisatracurium.

Mutagénesis
El besilato de Cisatracurium se evaluó en una batería de cuatro ensayos de genotoxicidad. La evaluación del besilato de cisatracurium en el ensayo de mutación genética directa del linfoma de ratón in vitro dio lugar a mutaciones en la presencia y ausencia de activación metabólica exógena. El ensayo de mutación genética inversa bacteriana in vitro (Ames), el ensayo de aberración cromosómica de linfocitos humanos in vitro y un ensayo citogenético de médula ósea de rata in vivo no demostraron evidencia de mutagenicidad o clastogenicidad.

Deterioro de la fertilidad
No se han completado los estudios para determinar si el cesilato besilato afecta la fertilidad.

Se realizaron dos estudios de toxicidad reproductiva en el desarrollo embriofetal en ratas. En un estudio de ratas noventiladas, los animales embarazadas fueron tratados con cisatracurium besilato por vía subcutánea dos veces al día del Día 6 a 15 de la gestacional utilizando dosis subparalizantes (2 y 4 mg/kg al día; equivalentes a 6 y 12 veces, respectivamente, la exposición al AUC en humanos después de una dosis de bolo de 0,2 mg/kg IV). En el estudio de ratas ventiladas, los animales embarazadas fueron tratados con cisatracurium besilato por vía intravenosa una vez al día entre el Día 6 a 15 de la gestacional utilizando dosis paralizantes (0,5 y 1 mg/kg; equivalente a 0,4 y 0,8 veces, respectivamente, la exposición en humanos después de una dosis de bolo de 0,2 mg/kg IV basada en mg2). Ninguno de estos estudios reveló toxicidad materna o fetal o efectos teratogénicos.

INDICACIONES Y POSOLOGÍA

Relajante neuromuscular

El cisatracurio está indicado como complemento de la anestesia general para facilitar la intubación traqueal en adultos y en pacientes pediátricos de 1 mes a 12 años de edad, para proporcionar relajación muscular esquelética en adultos durante procedimientos quirúrgicos o durante la ventilación mecánica en la UCI, para proporcionar relajación muscular esquelética durante los procedimientos quirúrgicos a través de la perfusión en pacientes pediátricos de 2 años o más.

Importante información:

• Administrar cisatracurio en dosis cuidadosamente ajustada por o bajo la supervisión de médicos experimentados que están familiarizados con los efectos del fármaco y las posibles complicaciones.
• Utilice cisatracurio sólo si se dispone inmediatamente de lo siguiente: personal e instalaciones de reanimación y soporte vital (intubación traqueal, ventilación artificial, oxigenoterapia); y un antagonista de cisatracurio

La información sobre la dosificación que sigue está destinada a servir como una guía inicial para pacientes individuales; las dosis posteriores de cisatracurio dependerán de llas respuestas de los pacientes a las dosis iniciales.

El cisatracurio no se recomienda para la intubación endotraqueal en secuencia rápida debido al tiempo necesario para su inicio de acción.

• Determinar la adecuación del bloqueo neuromuscular (por ejemplo, necesidad de dosis adicionales de cisatracurio, reducción de la velocidad de perfusión).
• Minimizar el riesgo de sobredosis o sobredosis.
• Evaluar el grado de recuperación del bloqueo neuromuscular (p. ej., recuperación espontánea o recuperación después de la administración de un agente de reversión, por ejemplo, neostigmina).
• Valorar adecuadamente las dosis para limitar potencialmente la exposición a metabolitos tóxicos.
• Facilitar una reversión más rápida de la parálisis inducida por cisatracurio.

Intubación traqueal en adultos:

Antes de seleccionar la dosis inicial del bolo de cisatracurio, considerar el tiempo deseado para la intubación traqueal y la duración prevista de la cirugía, los factores que afecten el tiempo hasta el inicio del bloqueo neuromuscular completo, como la edad y la función renal, y los factores que pueden influir en las condiciones de intubación, como la presencia de agentes de co-inducción (por ejemplo, fentanilo y midazolam) y la profundidad de la anestesia.

Junto con una técnica de intubación de propofol/óxido nitroso/oxígeno o una técnica de intubación de tiopental/óxido nitroso/oxígeno, la dosis inicial recomendada basada en el peso del paciente de cisatracurio está entre 0,15 mg/kg y 0,2 mg/kg administrada por inyección intravenosa en un bolo. Se han administrado dosis de hasta 0,4 mg/kg e forma segura mediante inyección intravenosa en bolo a pacientes sanos y pacientes con enfermedad cardiovascular grave

Pacientes con Enfermedad Neuromuscular: La dosis inicial máxima recomendada en un bolo de cisatracurio es de 0,02 mg/kg en pacientes con enfermedades neuromusculares (por ejemplo, miastenia grave y síndrome miastenico y carcinomatosis)

Pacientes geriátricos y pacientes con enfermedad renal terminal: debido a que el tiempo hasta el bloqueo neuromuscular máximo es aproximadamente 1 minuto más lento en pacientes geriátricos en comparación con los pacientes más jóvenes (y en pacientes con enfermedad renal terminal que en pacientes con función renal normal), considerar extender el intervalo entre la administración de cisatracurio y el intento de intubación por lo menos 1 minuto para lograr condiciones de intubación adecuadas en pacientes geriátricos y pacientes con enfermedad renal terminal. Se debe utilizar un estimulador nervioso periférico para determinar la adecuación de la relajación muscular a efectos de intubación y el momento y las cantidades de dosis posteriores

Intubación traqueal en pacientes pediátricos:

• Bebés de 1 a 23 meses de edad : La dosis recomendada de cisatracurio para la intubación de pacientes pediátricos de 1 mes a 23 meses es de 0,15 mg/kg administrados durante 5 a 10 segundos. Cuando se administró durante una anestesia estable de opioides/óxido nitroso/oxígeno, 0,15 mg/kg de cisatracurio produjo un bloqueo neuromuscular máximo en unos 2 minutos (rango: 1,3 a 4,3 minutos) con un bloqueo clínicamente eficaz (tiempo hasta un 25% de recuperación) durante unos 43 minutos (rango: 34 a 58 minutos)
• Pacientes pediátricos de 2 a 12 años de edad: La dosis recomendada en bolo de cisatracurio para pacientes pediátricos de 2 a 12 años de edad es de 0,1 a 0,15 mg/kg administrados durante 5 a 10 segundos.Cuando se administra durante la anestesia estable de opioides/óxido nitroso/oxígeno, 0,1 mg/kg de cisatracurio produce un bloqueo neuromuscular máximo en un promedio de 2,8 minutos (rango: 1,8 a 6,7 minutos) con un bloqueo clínicamente eficaz (tiempo hasta un 25% de recuperación) durante 28 minutos (rango: 21 a 38 minutos). Cuando se administra durante la anestesia estable de opioides/óxido nitroso/oxígeno, 0,15 mg/kg de cisatracurio producen un bloqueo neuromuscular máximo en un promedio de unos 3 minutos (rango: 1,5 a 8 minutos) con un bloqueo clínicamente eficaz durante 36 minutos (rango: 29 a 46 minutos)

Dosis de mantenimiento recomendadas de cisatracurio en procedimientos quirúrgicos en adultos:
Determinar si se necesitan dosis de mantenimiento en función de criterios clínicos, incluida la respuesta a la estimulación del nervio periférico. La dosis recomendada en bolo de mantenimiento de cisatracurio es de 0,03 mg/kg; sin embargo, se pueden administrar dosis de mantenimiento más pequeñas o más grandes en función de la duración requerida de la acción. Administrar la primera dosis de bolo de mantenimiento a partir de:

40 a 50 minutos después de una dosis inicial de cisatracurio 0,15 mg/kg;
50 a 60 minutos después de una dosis inicial de cisatracurio 0,2 mg/kg.

Para procedimientos quirúrgicos largos utilizando anestésicos inhaladores administrados con óxido nitroso/oxígeno a nivel de 1,25 MAC durante al menos 30 minutos, considerar la posibilidad de administrar dosis de mantenimiento en bolo menos frecuentes o dosis de bolo de mantenimiento más bajas de cisatracurio. No debe ser necesario ajustar la dosis inicial del bolo de mantenimiento de cisatracurio cuando se administre cisatracurio poco después del inicio de agentes volátiles o cuando se utilice en pacientes que reciben anestesia de propofol.

Dosis en pacientes quemados: se ha demostrado que los pacientes con quemaduras desarrollan resistencia a agentes bloqueadores neuromusculares no despolarizantes; por lo tanto, considerar aumentar las dosis de cisatracurio para intubación y mantenimiento [ver Uso en poblaciones específicas].

Dosis para perfusión continua:

Infusión continua para procedimientos quirúrgicos en adultos y pacientes pediátricos
Durante los procedimientos quirúrgicos prolongados, el cisatracurio puede administrarse por perfusión continua a adultos y pacientes pediátricos de 2 o más años si los pacientes tienen una recuperación espontánea después de la dosis inicial del bolo de cisatracurio. Después de la recuperación del bloqueo neuromuscular, puede ser necesario volver a administrar una dosis de bolo para restablecer rápidamente el bloqueo neuromuscular antes de iniciar la perfusión continua.

Si los pacientes han tenido recuperación de la función neuromuscular, la velocidad de perfusión inicial recomendada de cisatracurio es de 3 mcg/kg/minuto [ver Tablas de tasas para perfusión continua]. Posteriormente reducir la velocidad a 1 a 2 mcg/kg/minuto para mantener el bloqueo neuromuscular continuo. Utilizar la estimulación del nervio periférico para evaluar el nivel de bloqueo neuromuscular y valorar adecuadamente la velocidad de perfusión de cisatracurio. Si no se provoca ninguna respuesta a la estimulación del nervio periférico, interrumpa la perfusión hasta que vuelva una respuesta.

Considere la posibilidad de reducir la velocidad de perfusión de hasta un 30% a un 40% cuando cisatracurio se administre durante la anestesia estable de isoflurano durante al menos 30 minutos (administrado con óxido nitroso/oxígeno a nivel de 1,25 MAC). Es posible que se requieran reducciones mayores en la velocidad de perfusión de cisatracurio con duraciones más largas de administración de isoflurano o con la administración de otros anestésicos inhaladores.ia.

Pacientes sometidos a cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria:

Considerar la posibilidad de reducir la velocidad de perfusión en pacientes sometidos a by-pass coronarios con hipotermia inducida a la mitad de la velocidad requerida durante la normotermia. Se espera que la recuperación espontánea del bloqueo neuromuscular tras la interrupción de la perfusión de cisatracuriose tenga lugar a una velocidad comparable a la posterior a la administración de una dosis única en bolo.

Infusión continua para ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos en adultos:

Durante la necesidad prolongada de ventilación mecánica y relajación muscular esquelética en la unidad de cuidados intensivos (UCI), el cisatracurio puede administrarse por perfusión continua a adultos si el paciente tiene una recuperación espontánea de la función neuromuscular después de la dosis inicial del bolo cisatracurio. Después de la recuperación del bloqueo neuromuscular, puede ser necesario volver a administrar una dosis en bolo para restablecer rápidamente el bloqueo neuromuscular antes de iniciar la perfusión continua.

La velocidad de perfusión de cisatracuriorecomendada en pacientes adultos en la UCI es de 3 mcg/kg/minuto (rango: 0,5 a 10,2 mcg/kg/minuto) Utilice la estimulación del nervio periférico para evaluar el nivel de bloqueo neuromuscular y valorar adecuadamente la velocidad de perfusión de cisatracurio

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

Precauciones
Parálisis residual
cisatracurio se ha asociado con parálisis residual. Los pacientes con enfermedades neuromusculares (p. ej., miastenia grave y síndrome miastenico) y carcinomatosis pueden tener un mayor riesgo de parálisis residual; por lo tanto, se recomienda un bolo inicial máximo más bajo en estos pacientes [ver DOSIS Y ADMINISTRACION y Uso en Poblaciones Específicas]. Para prevenir las complicaciones resultantes de la parálisis residual asociada a cisatracurio, se recomienda la extubación sólo después de que el paciente se haya recuperado lo suficiente del bloqueo neuromuscular. Considere el uso de un agente de reversión, especialmente en los casos en los que es más probable que se produzca parálisis residual [ver OVERDOSE].

Riesgo de reacciones adversas graves en lactantes debido al conservante de alcohol bencílico en viales de 10 ml de dosis múltiples
Pueden producirse reacciones adversas graves y mortales, incluido el "síndrome de gaseo", en neonatos y lactantes tratados con medicamentos conservados con alcohol bencílico, incluido cisatracurio (viales de dosis múltiples de 10 ml). Esta advertencia no es aplicable a los viales monodosis cisatracurio de 5 ml y 20 ml porque estos viales no contienen alcohol bencílico. El "síndrome de jadeo" se caracteriza por depresión del sistema nervioso central, acidosis metabólica y respiraciones gaseantes.

Al prescribir los viales de 10 ml de dosis múltiples de cisatracurio en lactantes, considere la carga metabólica diaria combinada de alcohol bencílico de todas las fuentes, incluido cisatracurio (los viales de dosis múltiple contienen 9 mg de alcohol bencílico por ml) y otras drogas que contienen alcohol bencílico. No se conoce la cantidad mínima de alcohol bencílico en la que pueden producirse reacciones adversas graves [ver Uso en poblaciones específicas].

El uso de viales de 10 ml de cisatracurio en múltiples dosis está contraindicado en pacientes pediátricos menores de 1 mes de edad y bebés con bajo peso al nacer, ya que estos pacientes son más propensos a desarrollar toxicidad por alcohol bencílico [ver CONTRAINDICATIONS].

Riesgo de convulsiones
Se ha demostrado que la laudanosina, un metabolito activo de cisatracurio, causa convulsiones en animales. Los pacientes tratados con cisatracurio con insuficiencia renal o hepática pueden tener concentraciones de metabolitos más altas (incluida la laudanosina) que los pacientes con función renal y hepática normal [ver FARMACGIAGIA CLINICAIA]. Por lo tanto, los pacientes con insuficiencia renal o hepática que reciben administración prolongada de cisatracurio pueden tener un mayor riesgo de convulsiones.

El nivel de bloqueo neuromuscular durante la administración a largo plazo de cisatracurio debe monitorizarse con un estimulador nervioso para valorar la administración de cisatracurio a las necesidades de los pacientes y limitar la exposición a metabolitos tóxicos.

Reacciones de hipersensibilidad incluyendo anafilaxia
Se han notificado reacciones graves de hipersensibilidad, incluidas reacciones anafilácticas mortales y potencialmente mortales ,ver CONTRAINDICATIONS]. Se han notificado casos de sibilancias, laringospasmo, broncoespasmo, erupción cutánea y picazón tras la administración de cisatracurio en pacientes pediátricos. Debido a la gravedad potencial de estas reacciones, se deben tomar las precauciones adecuadas, como la disponibilidad inmediata de un tratamiento de emergencia adecuado. También se deben tomar precauciones en aquellos pacientes que han tenido reacciones anafilácticas previas a otros agentes bloqueadores neuromusculares, ya que se ha notificado reactividad cruzada entre agentes bloqueadores neuromusculares, tanto despolarizantes como no despolarizantes.

Riesgo de muerte por errores de medicación
La administración de cisatracurio da lugar a parálisis, que puede conducir a paro respiratorio y muerte, una progresión que puede ser más probable que ocurra en un paciente para el que no está destinado. Confirme la selección adecuada del producto previsto y evite la confusión con otras soluciones inyectables que están presentes en la atención crítica y otros entornos clínicos. Si otro proveedor de atención médica está administrando el producto, asegúrese de que la dosis prevista esté claramente etiquetada y comunicada.

Riesgos debidos a la anestesia inadecuada
El bloqueo neuromuscular en el paciente consciente puede provocar angustia. Utilice cisatracurio en presencia de sedación adecuada o anestesia general. Supervise a los pacientes para asegurarse de que el nivel de anestesia es adecuado.

Riesgo de infección
El vial de 20 ml de cisatracurio está destinado únicamente a la administración como perfusión para su uso en un solo paciente en la UCI. El vial de 20 ml no debe utilizarse varias veces porque existe un mayor riesgo de infección (el vial de 20 ml no contiene conservantes).

Potenciación del bloqueo neuromuscular
Ciertos medicamentos pueden mejorar la acción de bloqueo neuromuscular de cisatracurio, incluyendo anestésicos inhaladores, antibióticos, sales de magnesio, litio, anestésicos locales, procainamida y quinidina [ver INTERACCIONES DE DRUG]. Además, las anomalías de la base ácida y/o de los electrolitos séricos pueden potenciar la acción de los agentes bloqueadores neuromusculares. Utilice la estimulación del nervio periférico y controle los signos clínicos del bloqueo neuromuscular para determinar la adecuación del nivel de bloqueo neuromuscular y la necesidad de ajustar la dosis de cisatracurio.

Resistencia al bloqueo neuromuscular con ciertos medicamentos
Pueden producirse duraciones más cortas de bloqueo neuromuscular y los requisitos de la velocidad de perfusión de cisatracurio pueden ser mayores en pacientes con fenitoína administrada crónicamente o carbamazepina [ver INTERACCIONES DE DRUG y FARMACIÓGIA CLINICA]. Utilice la estimulación del nervio periférico y controle los signos clínicos del bloqueo neuromuscular para determinar la adecuación del bloqueo neuromuscular y la necesidad de ajustar la dosis de cisatracurio.

Hipertermia maligna (MH)
cisatracurio no se ha estudiado en pacientes con MH susceptibles. Debido a que la MH puede desarrollarse en ausencia de agentes desencadenantes establecidos, el médico debe estar preparado para reconocer y tratar la MH en cualquier paciente sometido a anestesia general.

Pacientes con hemiparesia o parparesia
Los pacientes con hemiparesia o paraparesia pueden demostrar resistencia a los relajantes musculares no despolarizantes en las extremidades afectadas. Para evitar la dosificación inexacta, realice un control neuromuscular en una extremidad no parética.

Pacientes con enfermedad neuromuscular
Puede producirse un bloqueo neuromuscular profundo y prolongado en pacientes con enfermedades neuromusculares (p. ej., miastenia grave y síndrome miastenico) y carcinomatosis. Por lo tanto, se recomienda un bolo inicial máximo más bajo en estos pacientes

. No existen estudios adecuados y bien controlados de cisatracurio en mujeres embarazadas. Los estudios en animales realizados en ratas a las que se administró cisatracurium besilato durante la organogénesis no encontraron evidencia de daño fetal a las 0,8 veces (ratas ventiladas) la exposición de una dosis de bolo IV inicial en humanos de 0,2 mg/kg. Se desconoce el riesgo de antecedentes de defectos congénitos importantes y aborto espontáneo en la población indicada. Todos los embarazos tienen un riesgo de antecedentes de defecto de nacimiento, pérdida u otros resultados adversos. En la población general de los Estados Unidos, el riesgo de antecedentes estimados de defectos congénitos mayores y aborto espontáneo en embarazos clínicamente reconocidos es del 2-4% y del 15-20%, respectivamente.

Consideraciones clínicas
Trabajo de parto o parto

La acción de los agentes bloqueadores neuromusculares puede mejorarse con sales de magnesio administradas para el tratamiento de la preeclampsia o eclampsia del embarazo

INTERACCIONES

El uso de succinilcolina antes de la administración de cisatracurio puede disminuir el tiempo hasta la aparición del bloqueo neuromuscular máximo, pero no tiene ningún efecto sobre la duración del bloqueo neuromuscular.
Anestésicos inhaladores La administración de anestésicos inhaladores con óxido nitroso/oxígeno durante más de 30 minutos para alcanzar 1,25 concentración alveolar mínima (MAC) puede prolongar la duración de la acción de las dosis iniciales y de mantenimiento de cisatracurio. Esto puede potenciar el bloqueo neuromuscular.
Antibióticos
Anestésicos locales Sales de magnesio Procainamide
Litio
Quinidina Puede prolongar la acción del bloqueo neuromuscular de cisatracurio
Fenitoína, Carbamazepina Puede aumentar la resistencia a la acción de bloqueo neuromuscular de cisatracurio resultando en duraciones más cortas de bloqueo neuromuscular y requisitos de tasa de perfusión pueden ser más altos..

REACCIONES ADVERSAS

Debido a que los estudios clínicos se llevan a cabo en condiciones muy variables, las tasas de reacciones adversas observadas en los estudios clínicos de un medicamento no se pueden comparar directamente con las tasas en los estudios clínicos de otro medicamento y pueden no reflejar las tasas observadas en la práctica.

Los datos que se presentan a continuación se basan en estudios en los que participaron 945 pacientes quirúrgicos que recibieron cisatracurio junto con otros fármacos en estudios clínicos estadounidenses y europeos en una variedad de procedimientos

Las reacciones adversas que ocurrieron a una tasa inferior al 1% fueron:

Bradicardia 0,4%
Hipotensión 0,2%
Sofocos: 0,2%
Broncoespasmo 0,2%
Rash 0.1%

Se han identificado los siguientes eventos despues de la comercializacion del cisatracurio utilizado con uno o más agentes anestésicos en la práctica clínica. Debido a que se notifican voluntariamente a partir de una población de tamaño desconocido, no se pueden hacer estimaciones de su frecuencia. Estos eventos han sido elegidos para su inclusión debido a una combinación de su gravedad, frecuencia de notificación, o posible conexión causal al cisatracurio: anafilaxia, liberación de histamina, bloqueo neuromuscular prolongado, debilidad muscular, miopatía.

La sobredosis con agentes bloqueadores neuromusculares puede provocar bloqueo neuromuscular más allá del tiempo necesario para la cirugía y la anestesia. El tratamiento primario es el mantenimiento de una vía respiratoria patentada y ventilación controlada hasta que se garantice la recuperación de la función neuromuscular normal.

Una vez que comienza la recuperación del bloqueo neuromuscular, se puede facilitar una mayor recuperación mediante la administración de un inhibidor de la colinesterasa (por ejemplo, neostigmina, edrophonium) junto con un inhibidor colinérgico adecuado. Los inhibidores de la colinesterasa no deben administrarse cuando el bloqueo neuromuscular completo es evidente o sospechoso porque la reversión de la parálisis puede no ser suficiente para mantener una vía respiratoria patentada y apoyar un nivel adecuado de ventilación espontánea.

Neostigmina
Administración de 0,04 a 0,07 mg/kg de neostigmina a una recuperación del 10% de aproximadamente 10% del bloqueo neuromuscular (rango: 0 a 15%) produjo una recuperación del 95% de la respuesta de la contracción muscular y una relación T4:T1 del 70% en un promedio de 9 a 10 minutos. Los tiempos de la recuperación del 25% de la respuesta de la contracción muscular a una relación T4:T1 - 70% después de estas dosis de neostigmina promediaron 7 minutos. La media del índice de recuperación del 25% al 75% tras la reversión fue de 3 a 4 minutos.