PATOLOGIAS

SÍNDROME de TROUSSEAU o tromboflebitis migratoria [ICD-10: I82.1]

  Definición: coagulopatía adquirida que ocasiona una tromboflebitis migratoria a menudo observada en pacientes con una enfermedad maligna.

Descripción

Esta condición fué descrita por primera vez en 1865 por Trousseau, asociada a un cáncer. Desde este primer caso se han descrito varias anormalidades de la coagulación asociadas al cáncer, entre las que se incluyen la coagulación intravascular diseminada, la endocarditis trombótica, la embolia pulmonar, la gangrena venosa y tendencias hemorrágicas

La enfermedad cursa con episodios tromboembólicos que se pueden tratar con heparina, pero que no responden a los anticoagulantes orales. Aproximadamente la mitad de los casos de tromboflebitis migratorias están asociadas a cáncer, en su mayor parte adenocarcinomas sódidos. Así, por ejemplo, el 10% de los cánceres pancreáticos muestran una severa coagulopatía, a menudo fatal. Sin embargo, los cánceres pulmonares son los más frecuentemente detectados

Aunque se desconoce el mecanismo de la inducción de un estado trombótico por un tumor se han propuesto varias hipótesis:

  • una mayor expresión del factor tisular que, como es sabido, es un activador del mecanismo extrínseco de la coagulación (*)
  • un excreción por parte del tumor de una cisteína-proteinasa (cistéinproteasa tumoral) llamada procoagulante tumoral que activa directamente el factor X, independientemente del factor VII
  • la inducción de un estado de relativa resistencia a la proteína C
  • la activación directa de las plaquetas por fragmentos de la membranas tumorales
  • el efecto indirecto de las citocinas derivadas o inducidas por las células tumorales sobre la expresión del factor tisular, la trombomodulina u otros factores

Tratamiento

El tratamiento usual es la heparina ya que los anticoagulantes cumarínicos son refractarios. El tratamirnto se debe continuar hasta la eliminación del cáncer subyacente que resuelve el estado de hipercoagulabilidad.

Existen varios informes según los cuales las heparinas de bajo peso molecular podrían ser tan eficaces como la heparina.