SINDROME DE WELLENS

INTRODUCCION

El síndrome de Wellens fue descrito por primera vez en la década de 1980 cuando se observó un subgrupo de pacientes con angina inestable que mostraba alteraciones precordiales específicos de la onda T y que posteriormente desarrollaron un infarto de miocardio de gran tamaño en la pared anterior

El síndrome de Wellens se refiere a estas anormalidades electrocardiográficas específicas del segment oprecordial la onda T, que están asociados a una estenosis crítica de la arteria coronaria descendente anterior izquierda proximal.

ETIOPATOLOGIA

El síndrome de Wellens también llamado Síndrome de la Arteria Coronaria Descendente Anterior se caracteriza por una historia de dolor de anginoso, niveles cardíacos normales o mínimamente elevados de enzimas, y por último un ECG alterado.

En un ECG normal, la onda T (la cual le sigue al segmento ST) es usualmente hacia arriba o algo aplanada en las derivaciones V2 y V3. Sin embargo, en el ECG de algunos pacientes con estenosis de la Arteria Coronaria Descendente Anterior, las ondas T están invertidas (hacia abajo) marcadamente mucho antes que los síntomas se presenten.

La forma más común, que produce 76% del tiempo, es la inversión profunda del segmento de la onda T en las derivaciones precordiales. En el síndrome de Wellens, estos cambios ocurren generalmente en las derivaciones V1-V4, pero también puede ocasionalmente incluir V5 y V6

Una variante menos común del síndrome de Wellens, que se produce en el 24% de los pacientes, se compone de ondas T bifásicas, con mayor frecuencia en las derivaciones V2 y V3, pero también puede incluir V1-V5/V6.

El patrón característico clásicamente se presenta sólo durante períodos indoloros y es importante tener en cuenta ya que es un signo de enfermedad de la arteria descendente.

El síndrome de Wellens representa una estenosis crítica de la arteria coronaria descendente anterior izquierda. Esta arteria surge de la arteria coronaria izquierda y se desplaza en el surco interventricular largo de la porción anterior del corazón hasta el vértice. La arteria coronaria descendente anterior izquierda suministra la pared anterior del corazón, incluyendo tanto los ventrículos, así como el tabique. Una oclusión en esta arteria puede resultar en disfunción ventricular grave, lo que coloca al paciente en riesgo grave de insuficiencia cardiaca congestiva y de muerte

El síndrome de Wellens es una etapa preinfarto de la enfermedad coronaria. Por lo tanto, las causas del síndrome de Wellens son similares a todos los de la enfermedad arterial coronaria: placas ateroscleróticas, vasoespasmo de la arteria coronaria, aumento de la demanda cardiaca e hipoxia generalizada.

Como en el caso de la enfermedades coronaria, los factores de riesgo incluyen los siguientes: antecedentes de tabaquismo, diabetes mellitus, hipertensión, envejecimiento, hipercolesterolemia e hiperlipidemia, síndrome metabólico, historia familiar de enfermedades del corazón, y estrés laboral

Los siguientes estudios de laboratorio se puede estar indicada como pruebas complementarias en pacientes con sospecha de enfermedad coronaria, el síndrome coronario agudo y el síndrome de Wellens:

• Conteo sanguíneo completo: con objeto de garantizar que la anemia no es factor precipitante de la angina
• Perfil metabólico básico (electrolitos, urea, creatinina, y los niveles de glucosa)

En el síndrome de Wellens, los biomarcadores cardíacos pueden ser falsamente tranquilizadores, ya que suelen ser normales o mínimamente elevados. Sólo el 12% de los pacientes con este síndrome tienen niveles elevados de biomarcadores cardíacos, y éstos son siempre menos de dos veces el límite superior de lo normal, en ausencia de infarto de miocardio

Es conveniente realizar una radiografía de tórax con el fin de buscar los efectos secundarios de la isquemia, como el edema pulmonar. Además, esta prueba se debe realizar para ayudar a descartar otras posibles causas de dolor en el pecho, como el aneurisma o la disección torácico , una neumonía, o una fractura de costilla.

El ECG se debe realizar en cualquier paciente con quejas de dolor en el pecho, aunque las alteraciones en el ECG se observan en el síndrome de Wellens cuando el paciente está libre de dolor.

En la angiografía, los pacientes con este síndrome presentan un estenosis de al menos el 50% de la arteria descendente. En general, los pacientes con esta presentación del ECG no deben someterse a las pruebas de estrés.

Las pruebas de estrés podrían provocar en estos pacientes un infarto agudo de miocardio de la pared anterior. Por lo tanto, para estos pacientes lo ideal sería pasar por alto las pruebas de esfuerzo y de manera urgente someterlos a una angiografía para determinar la extensión de la enfermedad y proporcionar información con respecto a la necesidad de una intervención coronaria percutánea, bypass de la arteria coronaria, o tratamiento médico.

Incluso con el tratamiento médico ideal, la evolución natural del síndrome de Wellens es el infarto agudo de pared anterior. Aproximadamente el 75% de los pacientes con síndrome de Wellens, que sólo son tratados médicamente y no revascularizados (ya sea a través de la cirugía de derivación coronaria o angioplastia) desarrollarán un infarto extenso pared anterior en cuestión de días. Este infarto conlleva a una importante morbilidad/mortalidad, ya que dará lugar a la disfunción ventricular izquierda, y posiblemente incluso la muerte.

TRATAMIENTO

La atención hospitalaria para los pacientes con síndrome de Wellens incluye los siguientes puntos:

• Se debe tratar de mantener el dolor al paciente libre.
• Proporcionar un equipo de telemetría para monitorizar al paciente.
• La transferencia de estos pacientes a instituciones con capacidad de cateterismo cardíaco es apropiado generalmente ya que la única solución permanente es la revascularización de la arteria, ya sea mediante un stent o un by-pass.

Como tratamientos paliativos a la espera del tratamiento quirúrgico, se utilizan los mismos fármacos que en la angina inestable: antiagregantes plaquetarios (aspirina, clopidogrel), antihipertensivos (metoprolol) nitroglicerina sublingual, abciximab, analgésicos, anticoagulantes (heparina fraccionada, lepirudina.
bivalirudina, etc). El esmolol es un beta-bloqueante muy recomendable por tener un efecto ultracorto y que actúa selectivamente sobre los receptores beta-1 sin afectar los beta-2. Es particularmente útil en los pacientes con la presión arterial elevada, en particular se se planea una intervención.

REFERENCIAS